86.2 KB · ⇊ 25 parts · ⤓ Micron 86.2 KB · ⤓ HTML 166.1 KB

top

Il mwbwfegato è il più grande organo viscerale solido e la più grande mwcaghiandola del corpo umanocite-ref-1[1] rappresentando circa il 2%–3% del mwdqpeso corporeo.cite-ref-2[2]

• Storia

• Disposizione e rapporti

• Rivestimento

• Legamenti

• Vascolarizzazione ed innervazione

• Struttura

• Anatomia macroscopica

• Istologia

• Derivazione embriologica

• Funzione

• Filtraggio del sangue

• Metabolismo delle proteine

• Metabolismo glucidico

• Metabolismo lipidico

• Metabolismo delle vitamine e degli ormoni

• Metabolismo dei farmaci

• Omeostasi del ferro

• Patologia

• Chirurgia

• Curiosità

• Note

• Bibliografia

• Voci correlate

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

Il lavoro dell’mwfqanatomista Sir mwfgJames Cantlie fornì, nel 1897, la prima suddivisione accurata tra il lobo destro e sinistro del fegato. Successivamente, il chirurgo e anatomista francese mwfwClaude Couinaud offrì ulteriori contributi introducendo i segmenti di Couinaud, basati sulla vascolarizzazione epatica. Questi studi fondamentali hanno fornito una struttura di riferimento per le discussioni mwgamediche e chirurgiche sull’anatomia epatica e sono stati essenziali per il progresso della medicina moderna.cite-ref-3[3]

Il fegato ha sede sopramesocolica e occupa tutto l'mwjaipocondrio destro, gran parte dell'mwjqepigastrio e porzioni variabili dell'ipocondrio sinistro. In alto è in rapporto con il mwjgdiaframma e, tramite questo, con la base mwjwpolmonare destra, il mwkacuore e i rispettivi rivestimenti (mwkqpleura e mwkgpericardio).cite-ref-0-4-0[4]

In avanti, lateralmente e indietro, il fegato è in rapporto con la parte inferiore dell'mwmaemicostato destro e la parete addominale superiore. Posteriormente è in rapporto con la mwmqvena cava inferiore, l'mwmgesofago e le mwmwvertebre dorsali tra la 9° e la 12°.cite-ref-0-4-1[4]

In basso è in rapporto con il mwoqsurrene e il mwogrene destro, il mwowpiloro, il mwpaduodeno e la mwpqtesta del pancreas, la mwpgcolecisti e la flessura epatica del mwpwcolon. Medialmente è in rapporto con lo mwqastomaco.cite-ref-0-4-2[4]

Esistono notevoli variazioni interindividuali nella disposizione spaziale del fegato che nei longitipi è più spesso verticale mentre nei brachitipi è orizzontale. Ha una forma prismatica con base laterale destra e nei soggetti adulti pesa 1.400 - 1.800 g (maschi) e 1.200 - 1.400 g (femmine).cite-ref-0-4-3[4]cite-ref-1-5-0[5] Il diametro varia tra:cite-ref-0-4-4[4]

• trasverso: 20 - 23 e 25 - 28 cm

• antero-posteriore: 10 - 13 e 16 - 19 cm

• cranio-caudale: e 15 - 17 cm

Il fegato è rivestito da una capsula detta mwwqcapsula di Glisson o capsula glissoniana in continuità con l'impalcatura mwwgstromale intraepatica, e avvolto dal mwwwperitoneo come da un sacco dotato di una piccola fessura nella metà destra della faccia posteriore (mwxaarea nuda).cite-ref-0-4-5[4]

Il fegato possiede alcuni legamenti peritoneali che lo connettono ad altri organi, alla parete addominale anteriore e al diaframma:cite-ref-0-4-6[4]

• il mwcgmwcwlegamento falciforme

• il mwdqmwdglegamento rotondo

• il mwealegamento coronario

• il mwegmwewlegamento triangolare sinistro

• il mwfqlegamento venoso

• il mwfwmwgapiccolo omento, detto anche piccolo epiploon o legamento epato-gastrico-duodenale

È formato da due foglietti posti sulle facce anteriore e superiore del fegato e classicamente viene considerato il divisore dei suoi lobi destro e sinistro. Superiormente i due foglietti divergono e costituiscono il legamento coronario.cite-ref-0-4-7[4]

È un residuo della mwiwvena ombelicale, costituisce la prosecuzione inferiore del legamento falciforme e sporge dal fegato nella cavità addominale, dividendo, sulla superficie posteriore dell'organo, il lobo sinistro dal lobo quadrato.cite-ref-0-4-8[4]

È la prosecuzione sulla superficie posteriore dei foglietti del legamento falciforme. Nel lobo sinistro il legamento coronario si fonde con il foglietto sinistro del legamento venoso dando origine al legamento triangolare sinistro, nel lobo destro si fonde con il foglietto destro del legamento venoso dando origine al legamento triangolare destro. Qui delimita anche l'area nuda triangolare del fegato a diretto contatto con il diaframma, così come una più piccola presso il lobo sinistro.cite-ref-0-4-9[4]

È costituito da un doppio strato peritoneale che si continua anteriormente con il legamento falciforme e posteriormente con il piccolo omento. Il legamento triangolare destro è invece una continuazione del legamento coronario.cite-ref-0-4-10[4]

È il residuo dell'mwnwanastomosi venosa presente durante la vita fetale tra la mwoavena porta e la vena epatica sinistra (mwoqdotto venoso di Aranzio). Decorre nel solco del legamento venoso, localizzato sulla superficie posteriore del fegato, opposto al legamento falciforme. Divide il lobo sinistro del fegato dal lobo caudato.cite-ref-0-4-11[4]

È una piega peritoneale che connette la superficie posteriore del fegato alla piccola curvatura dello stomaco (mwqqpars flaccida) e alla prima porzione del duodeno (mwqgpars tensa). mwqwLa pars tensa contiene al suo interno le formazioni del mwrapeduncolo epatico. Delimita il mwrqforo epiploico di Winslow. Ha una forma che viene definita a "L", dove la linea verticale corrisponde al legamento venoso e quella orizzontale alla prosecuzione del piccolo omento a livello dell'mwrgilo. Esso si continua anche nel legamento coronario a destra e nel legamento triangolare sinistro.cite-ref-0-4-12[4]

Il sangue arterioso raggiunge il fegato grazie all'mwtwarteria epatica che nasce dal mwuatronco celiaco come mwuqarteria epatica comune, diventa arteria epatica vera e propria dopo aver dato origine all'mwugarteria gastrica destra, all'mwuwarteria gastroduodenale e all'mwvaarteria cistica, ovvero dopo essersi divisa a livello dell'ilo epatico in due rami, destro e sinistro, per ciascun lobo epatico.cite-ref-0-4-13[4]

Dopo aver ricevuto le vene gastrische, cistiche e paraombelicali, la mwxgvena porta raggiunge l'ilo epatico e si divide in due rami, destro (più corto e diametro maggiore) e sinistro. Alcune vene che raggiungono il fegato senza confluire nella vena porta costituiscono le cosiddette mwxwvene porte accessorie.cite-ref-0-4-14[4]

All'interno del parenchima epatico dai rami dell'arteria epatica e della vena porta originano inizialmente i vasi per i due emifegati (mwzqrami di I ordine), da cui si originano poi i rami per i quattro settori epatici (mwzgrami di II ordine) e da ultimo i rami per i segmenti epatici (mwzwrami di III ordine) ad eccezione del I segmento che presenta un ramo arterioso a sé stante, generalmente di calibro ridotto.cite-ref-0-4-15[4]

Vi sono poi le mw1qvene epatiche che derivano dalla confluenza di collettori venosi di calibro progressivamente maggiore (vene centro- e sottolobulari) all'interno del parenchima epatico che connettono il fegato alla mw1gvena cava inferiore, senza alcun rapporto con l'ilo epatico.cite-ref-0-4-16[4]

Si distinguono vene a confluenza:cite-ref-0-4-17[4]

• mw4gsovrapetica

• la vena destra che drena il sangue dell'VIII segmento e dei settori congiunti V, VI e VII

• la vena media che drena il sangue dei segmenti IV, V e VIII

• la vena sinistra che drena il sangue dei segmenti II, III e IV

• mw6asottoepatica che drenano il sangue del I segmento e del parenchima paracavale del VI e VII segmento

• mw6gretroepatica che drenano il sangue del VI e VII segmento

Il calibro delle vene epatiche è generalmente proporzionale al volume epatico drenato e quello della vena epatica destra risulta inversamente proporzionale a quello delle altre.cite-ref-0-4-18[4]

I mw8gvasi linfatici seguono le ramificazioni dei mw8wdotti biliari fino all'ilo epatico e raggiungono i mw9alinfonodi iliari collegati alle stazioni linfonodali celiache, paracavali e sopraduodenali.cite-ref-0-4-19[4]

Il parenchima epatico è innervato dal mw-wsistema simpatico e mw-aparasimpatico. All'interno del fegato i nervi seguono i rami dei vasi sanguigni e delle vie biliari.cite-ref-9-6-0[6]

L'innervazione simpatica proviene dalla colonna cellulare intermediolaterale dei segmenti spinali compresi tra il 7° e il 10° mwaqmtoracico. Gli mwaqqassoni originati a questi livelli escono attraverso le radici anteriori, i mwaqunervi spinali e i rami comunicanti bianchi per raggiungere e attraversare i mwaqygangli simpatici del tronco simpatico.cite-ref-9-6-1[6]

Gli assoni simpatici pre-gangliari raggiungono i gangli vertebrali per mezzo dei mwaqwnervi splancnici toracici e creano mwaq0sinapsi con le mwaq4cellule nervose all'interno dei gangli. La maggior parte delle fibre simpatiche post-gangliari trae origine dai gangli celiaci e una piccola parte dai gangli dell'ilo.cite-ref-9-6-2[6]

L'innervazione parasimaptica è fornita da entrambi i tronchi vagali con il tronco posteriore che attraversa, con qualche ramo, la porzione destra del plesso celiaco senza tuttavia formare sinapsi al suo interno. Il tronco vagale anteriore raggiunge il fegato attraverso il legamento epato-gastrico dalla superficie anteriore dell'esofago e dello stomaco.cite-ref-9-6-3[6]

I nervi parasinaptici pre-gangliari e sinaptici post-gangliali formano il mwaroplesso epatico anteriore - posto anteriormente all'arteria epatica e composto principalmente da fibre che hanno origine dalla porzione sinistra del plesso celiaco e dal ramo addominale destro del tronco vagale anteriore - e il mwarsplesso epatico posteriore, posto dietro le vene portali e le vie biliari, riceve fibre dal ganglio celiaco destro e dal tronco vagale posteriore.cite-ref-9-6-4[6]

È costituito dal mwasmparenchima epatico propriamente detto e da un'impalcatura stromale contenente vasi e dotti biliari. Anatomicamente il fegato è suddiviso in:cite-ref-0-4-20[4]cite-ref-2-7-0[7]cite-ref-5-8-0[8]

• 5 facce: superiore, inferiore, anteriore, posteriore, destra

• un margine anteroinferiore

• 4 lobi: destro, sinistro, quadrato e caudato

• 8 segmenti (classificazione di Couinaud)

Si trova a livello dell'area compresa tra il margine superiore della 5ª mwatkcostola e quello inferiore della 6ª. È la più ampia, possiede una forma a pera, ed è separata dalla cupola diaframmatica destra dal peritoneo. Fa eccezione un'area triangolare in cui i due foglietti del legamento falciforme divergono, determinando diretto contatto tra il diaframma e quest'organo.cite-ref-5-8-1[8]

È convessa e ha forma triangolare. Si colloca a livello dell'area tra il margine inferiore della 6ª costa e quello superiore della 10ª. È anch'essa rivestita dal peritoneo fatta eccezione per l'inserzione del legamento falciforme. Parte di quest'area è in rapporto con il diaframma, che la copre anteriormente. Talvolta sono distinguibili lievi depressioni allungate, le impronte costali. Costituisce la superficie antero-inferiore del lobo destro e del lobo sinistro.cite-ref-5-8-2[8]

Risulta convessa e in rapporto con la cupola diaframmatica destra, che ne modella la forma e la separa dal polmone destro. Il diaframma la copre anteriormente dalla sesta alla nona o decima costa. Comprende la superficie laterale destra del lobo destro.cite-ref-5-8-3[8]

Risulta ampia, convessa a destra ma con una concavità determinata dalla convessità della mwauwcolonna vertebrale. Comprende la superficie posteriore del lobo destro del fegato e il lobo caudato. È unita al diaframma da mwau0tessuto connettivo lasso e costituisce un'ampia area nuda triangolare. Lateralmente all'ilo epatico presenta una fossa verticale in cui è alloggiata la vena cava inferiore.cite-ref-5-8-4[8]

Al di sotto dell'area nuda, vi è una lieve depressione triangolare, l'impronta surrenale, lateralmente e inferiormente a essa una concavità ovale piuttosto profonda che costituisce invece l'impronta renale, determinata dal rene destro. Medialmente all'impronta renale vi è un'altra lieve concavità ovalare, l'impronta duodenale, determinata dalla prima porzione del mwavmduodeno. Inferiormente all'impronta renale vi è una depressione semicircolare, l'impronta colica, determinata dalla flessura epatica.cite-ref-5-8-5[8]

Comprende la superficie posteriore di gran parte del lobo sinistro e della metà inferiore del lobo destro, nonché l'ilo epatico e il lobo quadrato. In una fossa poco profonda postero-medialmente alla vena cava inferiore alloggia la colecisti. Sul lobo sinistro sono presenti l'impronta gastrica e l'impronta esofagea, due depressioni adiacenti. L'impronta colica può talvolta trovarsi su questa faccia.cite-ref-5-8-6[8]

Il più voluminoso dell'organo, ha forma vagamente cupolare che comprende almeno in parte tutte le cinque facce del fegato. Viene suddiviso in due settori: anteriore e posteriore, dalla scissura laterale destra che congiunge il margine destro della vena cava inferiore al punto di mezzo del margine anteriore del lobo destro e corrisponde al decorso della vena epatica destra.cite-ref-0-4-21[4]

Ha un mwawcvolume pari a circa la metà del destro ed esso è più sottile, ha forma triangolare.cite-ref-2-7-1[7]

Si trova sulla superficie posteriore del fegato, e appare come una sporgenza quadrangolare; è funzionalmente correlato al lobo sinistro. I suoi confini sono a destra la fossa cistica e la colecisti, superiormente l'mwaw4ilo epatico, lateralmente il legamento rotondo.cite-ref-2-7-2[7]

Detto anche mwaxulobo di Spigelio è una sporgenza della superficie posteriore del fegato, formato dal processo papillare e dal processo caudato; è funzionalmente correlato anch'esso al lobo sinistro. È delimitato inferiormente dall'ilo epatico, lateralmente dal legamento venoso, superiormente dalle vene epatiche e medialmente dalla vena cava inferiore.cite-ref-2-7-3[7]

I mwax0segmenti epatici sono nove in tuttocite-ref-0-4-22[4] e sono numerati in ordine crescente dal basso in senso orario.cite-ref-5-8-7[8]

Corrisponde al lobo caudato, è rappresentato solo nella faccia posteriore del fegato. Si trova posteriormente al IV segmento. Lateralmente vi è il VII segmento, distinto dalla vena cava inferiore che decorre nel proprio solco, medialmente il II segmento, da cui è diviso dal solco del legamento venoso. Riceve rami dalla vena epatica media, dall'arteria epatica sinistra e destra, drena nella vena cava inferiore.cite-ref-3-9-0[9]

È l'unico compreso nel settore laterale sinistro, per cui è il più laterale di tutto il fegato. Medialmente e inferiormente a esso vi è il III segmento, ed è diviso dal I segmento dal legamento falciforme. Drena nella vena epatica sinistra e in rari casi direttamente nella vena cava inferiore.cite-ref-3-9-1[9]

Costituisce la parte laterale del settore mediale sinistro, è quindi compreso tra la fessura ombelicale e la fessura portale sinistra. Lateralmente a esso vi è il IV segmento, medialmente il II segmento. Drena nella vena epatica sinistra.cite-ref-3-9-2[9]

Costituisce la porzione laterale del settore mediale sinistro, è compreso tra la fessura portale principale e la fessura ombelicale. Medialmente a esso vi è il III segmento, lateralmente il V segmento (il confine con questo segmento passa per l'asse verticale della cistifellea) e una parte del I segmento, superiormente con l'VIII segmento. Drena principalmente nella vena epatica media, ma possiede ramificazioni minori nella vena epatica sinistra.cite-ref-3-9-3[9]

Costituisce la porzione inferiore del settore mediale destro del fegato. Confina medialmente con il IV segmento, lateralmente con il VI segmento, superiormente con l'VIII segmento. È compreso tra fessura portale destra e fessura portale principale. Drena nella vena epatica destra e nella vena epatica media.cite-ref-3-9-4[9]

Forma la porzione inferiore del settore laterale destro. Confina medialmente con il V segmento, superiormente con il VII segmento e per una piccola parte sulla faccia inferiore del fegato con il IX segmento.cite-ref-3-9-5[9]

Forma la porzione superiore del settore laterale destro. Confina medialmente con l'VIII segmento sulla faccia anteriore, mentre sulla posteriore è diviso dal I segmento dalla vena cava inferiore inferiormente con il VI segmento. Le sue vene drenano nella vena epatica destra e possono raggiungere la vena cava inferiore attraverso la vena epatica media destra.cite-ref-3-9-6[9]

È presente solo sulla superficie anteriore del fegato, costituisce la porzione superiore del settore mediale destro dell'organo. Confina lateralmente con il VII segmento, inferiormente con il V segmento, medialmente con il IV segmento. Drena nella vena epatica media e nella vena epatica destra.cite-ref-3-9-7[9]

Rappresentato solo nella superficie posteriore del fegato, è una suddivisione del I segmento e ne rappresenta la parte destra, cioè quella prossima alla vena cava inferiore. Drena nelle stesse vene del I segmento. Confina inferiormente con il IV segmento, lateralmente con il VII segmento e superiormente con il I segmento.cite-ref-3-9-8[9]

Ogni settore contiene da 1 a 3 segmenti:cite-ref-3-9-9[9]

• il mwacksettore posteriore destro contiene i segmenti VI e VII

• il mwacssettore anteriore destro contiene i segmenti V e VIII

• il mwac0settore mediale sinistro contiene il segmento VI e parte del segmento I

• il mwac8settore laterale sinistro contiene i segmenti II e III

Le fessure si distinguono in:cite-ref-5-8-8[8]

• mwadgmaggiori, che contengono le vene epatiche

• mwadominori, che non le contengono

È compresa tra l'apice della mwad0cistifellea e la linea verticale immaginaria passante per il centro della vena cava inferiore. Divide il lobo destro dal lobo sinistro, il settore mediale destro dal settore mediale sinistro. Accoglie la vena epatica media.cite-ref-5-8-9[8]

Divide il lobo sinistro del fegato nel settore laterale sinistro e nel settore mediale sinistro. Accoglie la vena epatica sinistra e si estende tra il legamento falciforme e il legamento triangolare sinistro.cite-ref-5-8-10[8]

Questa fessura separa il settore anteriore destro (segmenti V e VIII) dal settore posteriore destro (segmenti VI e VII) e corrisponde al percorso della vena epatica destra. Il suo decorso è il più variabile tra le fessure epatiche. Segue un percorso approssimativamente obliquo attraversando il lob destro dall'estremità laterale del margine inferiore sino alla terminazione della vena epatica destra. Attraversa il punto di maggior spessore del parenchima epatico comunemente sezionato durante gli interventi di resezione epatica.cite-ref-5-8-11[8]

Separa i segmenti II e II dal segmento IV. Contiene uno tra i rami principali della vena epatica sinistra. Anteriormente si trova l'inserzione del legamento falciforme e inferiormente il legamento rotondo. In questo punto, sopra la fessura, può collocarsi un ponte di tessuto epatico che si estenda tra i segmenti III e IV.cite-ref-5-8-12[8]

Quando presente questo ponte è generalmente privo di vascolarizzazione e può essere separato in sicurezza mediante mwafudiatermia chirurgica. La fessura contiene anche la porzione ombelicale del ramo sinistro della vena porta, i dotti biliari che convergono a formare il dotto epatico sinistro e i rami terminali dell'arteria epatica sinistra.cite-ref-5-8-13[8]

È in continuità diretta con la fessura ombelicale sotto la superficie del fegato. Contiene il legamento venoso derivante dall'occlusione del condotto venoso di Aranzio e decorre tra il lobo caudato e il segmento II.cite-ref-5-8-14[8]

Detta anche mwagisolco di Rouvière, si trova sotto la superficie del lobo epatico destro, posteriormente alla fossa della cistifellea e anteriormente al segmento I. È presente in oltre l'80% dei fegati normali. Spesso rappresenta il sito di separazione variabile tra il peduncolo portale e il settore posteriore destro.cite-ref-5-8-15[8]

Il fegato è una struttura tridimensionale complessa composta da elementi epiteliali e mesenchimali disposti in unità microscopiche ripetitive.cite-ref-6-10-0[10]

La struttura mwahcistologica di base del fegato è costituita da cordoni di mwahgcellule epiteliali strettamente intrecciati, che lo rendono una ghiandola a cordoni. Il mwahklobulo epatico classico, con gli spazi portali alla periferia e la vena centrolobulare al centro, rappresenta l’unità morfo-funzionale più semplice e versatile dell’organo. Gli aspetti della mwahofisiologia e del mwahsmetabolismo epatico mostrano una distribuzione mwahweterogenea lungo l’asse porto-centrale del lobulo, determinando la base della zonazione metabolica, che caratterizza l’attitudine funzionale e le caratteristiche ultrastrutturali dei diversi tipi cellulari epatici.cite-ref-7-11-0[11]

La principale cellula epatica è l’mwaiiepatocita, che presenta diversi domini specializzati: sinusoidale, laterale e canalicolare. Tra i cordoni di epatociti si trovano canali vascolari tortuosi chiamati mwaimsinusoidi, rivestiti da mwaiqcellule endoteliali fenestrate che permettono al mwaiuplasma sanguigno di muoversi liberamente dal vaso allo mwaiyspazio perisinusoidale di Disse, di fronte agli epatociti. In questo spazio si localizzano le mwaiccellule di Ito, che immagazzinano mwaigvitamina A in uno stato quiescente e si attivano in risposta a danni epatici cronici.cite-ref-7-11-1[11]

Le cellule endoteliali dei sinusoidi e le cellule stellate epatiche sono in grado di rispondere a sostanze vasoattive modificando il diametro sinusoidale. I mwai4macrofagi residenti, come le mwai8cellule di Kupffer, insieme ai mwajamonociti circolanti e alle cellule linfocitarie, come le mwajecellule NK, svolgono ruoli nel mantenimento della mwajitolleranza immunitaria o nell’attivazione di risposte pro-mwajminfiammatorie.cite-ref-7-11-2[11]

I mwajktratti portali sono canali che originano dall’ilo e si diramano nel fegato seguendo un pattern ramificato. Le strutture presenti in questi tratti includono il dotto biliare e i duttuli, l’arteria epatica, la vena porta, i vasi linfatici, le mwajofibre nervose e alcune cellule infiammatorie. Il mwajstessuto connettivo di supporto normale contiene principalmente mwajwcollagene di tipo 1, che si colora di blu con la mwaj0colorazione tricromica.cite-ref-6-10-1[10]

Il fegato è tra gli organi che si sviluppano prima nell'mwakqembrione e rappresenta il principale centro per la funzione mwakuemopoietica. Si sviluppa a partire da un'evaginazione mwakyendodermica dell'intestino anteriore e dal mwakcmesenchima del setto trasverso che deriva dall'mwakgepitelio mwakkcelomatico proliferante nella regione in cui si sta formando l'abbozzo cardiaco.cite-ref-4-12-0[12]

Lo sviluppo del fegato è intimamente connesso allo sviluppo del cuore. Le mwalyvene vitelline e, successivamente, le mwalcvene ombelicali tributarie del mwalgseno venoso sono interrotte dal seno trasverso in via di espansione, in modo da formare un plesso epatico precursore dei mwalksinusoidi epatici.cite-ref-4-12-1[12]

Man mano che si formano la piega cefalica e il celoma intraembrionale la parete ventrale della mwal8cavità pericardica origina popolazioni cellullari che prendono il nome di mwamamesenchima pericardico o mwamecardico.cite-ref-4-12-2[12]

L'endoderma epatico è indotto alla proliferazione da tale mesenchima nonostante tutte le porzioni del tubo cardiaco primitivo, tronco arterioso, mwamcatri, mwamgventricoli, mwamkendocardio e mwamomiocardio possiedano un potenziale di induzione epatica tessuto-specifico, ma non mwamsspecie-specifico.cite-ref-4-12-3[12]

Quando il cuore e l'intestino anteriore si separano in seguito all'accumulo di mesenchima cardiaco, lo stesso mesenchima viene ridefinito mwanesetto trasverso. Questo si presenta come una massa ventrale, caudale rispetto al cuore, che si porta dorsalmente su ciascun lato dell'intestino embrionale per unirsi al mesenchima proliferante proveniente dalle pareti di canali pericardioperitoneali.cite-ref-4-12-4[12]

La maggior parte delle cellule situate all'interno del setto trasverso è destinata a diventare mesenchima epatico. Allo stadio embrionale 11, l'endoderma epatico è localizzato al limite superiore dell'intestino medio ed, entro lo stadio 12, si dirige ventralmente e comincia a proliferare sottoforma di un mwancdiverticolo. In questa fase si distinguono due parti:cite-ref-4-12-5[12]

1. la mwan4porzione caudale da cui si svilupperà il mwan8dotto cistico e la cistifellea

2. la mwaoeporzione craniale da cui si svilupperà il sistema biliare

Dopo il terzo mese, lo sviluppo del fegato, in particolare del lobo sinistro, diminuisce e l'intero organo si sposta nella porzione superiore dell'addome.cite-ref-4-12-6[12]

La funzione epatica si esplica sia come funzione singola da parte dell'epatocita sia come funzione globale dell'intero organo.cite-ref-8-13-0[13]

Essendo il primo organo esposto al sangue venoso proveniente dall’intestino, il fegato si è evoluto come un mwao8filtro biologico incaricato di rimuovere e processare i mwapanutrienti alimentari come glucosio, lipidi e mwapeferro, oltre alle tossine che potrebbero danneggiare organi privi di capacità di detossificazione.cite-ref-10-14-0[14]

Gli epatociti internalizzano molte di queste sostanze extracellulari attraverso meccanismi di mwapcendocitosi, tra cui:cite-ref-10-14-1[14]

• endocitosi fluido-dipendente

• endocitosi mediata da mwap8caveole

• endocitosi mediata da recettore (RME)

Durante la RME, mwaqirecettori specifici sulla membrana basolaterale si legano a mwaqmligandi plasmatici e vengono inglobati in fossette rivestite di mwaqqclatrina. Una volta all’interno della cellula, recettori e ligandi vengono smistati verso diverse destinazioni: riciclati, degradati in mwaquendosomi tardivi o lisosomi, oppure trasportati tramite mwaqyvescicole endocitiche guidate da proteine Rab GTPasi, che regolano la fusione delle vescicole, il rimodellamento delle membrane e il trasporto lungo i mwaqcmicrotubuli.cite-ref-10-14-2[14]

La capacità degli epatociti per la RME è sorprendente: entro un minuto dalla mwaq0stimolazione, metà dei recettori per l'mwaq4insulina o EGF viene internalizzata tramite fossette di clatrina. Sebbene piccole (∼50 nm), queste strutture occupano circa il 2% della superficie epatocitaria, equivalendo a una superficie totale di circa 15 m² nel fegato adulto, paragonabile a un posto auto. Questa elevata capacità di endocitosi rapida rende gli epatociti particolarmente adatti a filtrare il contenuto del sangue proveniente dal sistema portale epatico, contribuendo in modo cruciale alla funzione detossificante e regolatoria del fegato.cite-ref-10-14-3[14]

Una volta raggiunto il fegato attraverso il sistema portale, le sostanze proteiche subiscono modificazioni metaboliche sia mwaruanaboliche che mwarycataboliche. Il fegato è infatti responsabile di:cite-ref-8-13-1[13]

• mwar0sintesi dell'mwar4albumina, del mwar8fibrinogeno, della mwasaprotrombina e di parte della mwaseglobulina

• riserva di proteine sottoforma di mwasmamminoacidi

• sintesi dell'mwasuurea e detossificazione dell'mwasyammoniaca proveniente dall'mwascassorbimento intestinale e dalla mwasgdeaminazione degli amminoacidi

Questa funzione è correlata alla capacità dell'epatocita di sintetizzare e immagazzinare mwaswglicogeno rilasciandolo a seconda delle richieste metaboliche. La mwas0glicogenesi e la metabolizzazione di mwas4glucosio, mwas8fruttosio e mwatagalattosio rappresentano le principali funzioni biochimiche del metabolismo dei mwatecarboidrati a livello epatico che ha come significato finale la mwatiglicogenolisi.cite-ref-8-13-2[13]

Il fegato è la sede in cui si realizzano:cite-ref-8-13-3[13]

• l'mwauaossidazione e la mwauedegradazione degli mwauiacidi grassi

• la sintesi dei mwauqfosfolipidi per processi di mwauutransmetilazione

• il mwaucmetabolismo del colesterolo

Il fegato assorbe le mwauovitamine liposolubili mwausA, mwauwD e mwau0K attraverso l'mwau4emulsionamento da parte della bile, nonché fosforila la mwau8vitamina B e converte la mwavariboflavina. Il fegato interviene nel metabolismo di mwaveestrogeni ed mwaviandrogeni, ovvero sulla funzione mwavmcorticosurrenalica e quella mwavqtiroidea con meccanismi di inattivazione, mwavufeedback mwavyipofisario e di regolazione dei legami proteicoplasmatici.cite-ref-8-13-4[13]

Una funzione fondamentale del fegato è il metabolismo e/o la detossificazione degli mwav0xenobiotici. Il fegato utilizza i mwav4lisosomi per alcuni di questi composti, ma la mwav8biotrasformazione rappresenta la via principale per il loro metabolismo e detossificazione. Il fegato trasforma gli xenobiotici principalmente convertendoli da una forma mwawalipofila a una forma mwaweidrofila attraverso due reazioni: mwawifase I e mwawmfase II. Queste reazioni avvengono principalmente nel mwawqreticolo endoplasmatico liscio degli epatociti.cite-ref-11-15-0[15]

Le mwaworeazioni di fase I rendono il mwawssoluto più idrofilo tramite mwawwossidazione, mwaw0riduzione e mwaw4idrolisi, usando principalmente la famiglia di enzimi citocromo P450 (mwaw8CYP450). Il prodotto della fase I contiene una specie ossigenata che mwaxareagisce meglio con gli mwaxeenzimi coinvolti nella fase II.cite-ref-11-15-1[15]

Le mwaxcreazioni di fase II coniugano i metaboliti creati nella fase I per renderli ancora più idrofili e facilitarne la mwaxgsecrezione nel sangue o nella bile. Ci sono tre principali vie di coniugazione nella fase II:cite-ref-11-15-2[15]

1. coniugazione con mwax8glucuronato (es. mwayabilirubina), che avviene nel reticolo endoplasmatico liscio

2. coniugazione con mwayiglutatione, che avviene principalmente nel citosol e in parte nei mitocondri

3. coniugazione con mwayqsolfato, che avviene nel citosol, dove si trovano gli enzimi necessari

È essenziale che il glutatione sia nella forma ridotta. La sua deplezione può portare all’accumulo di metaboliti tossici, come si osserva nel sovradosaggio da mwayyparacetamolo. Alcuni descrivono il trasporto dei metaboliti prodotti da queste reazioni come mwaycfase III.cite-ref-11-15-3[15]

Un’altra funzione fondamentale del fegato è il mantenimento dell’mwazaomeostasi del ferro, un mwazecofattore essenziale per processi cellulari vitali come la mwazirespirazione mitocondriale, la mwazmtrascrizione genica e la mwazqreplicazione/riparazione del DNA. La disregolazione di questo equilibrio può causare gravi patologie, come dimostrano le malattie genetiche legate allo stoccaggio del ferro 1.cite-ref-10-14-4[14]

Poiché il ferro non può essere sintetizzato de novo, l’organismo dipende dal ferro alimentare, che viene assorbito e immagazzinato principalmente negli epatociti e nei macrofagi. L’endocitosi è coinvolta sia nell’assorbimento che nel rilascio del ferro da parte degli epatociti. Nel sangue, il ferro è legato alla mwazotransferrina, che si lega ai recettori TfR1 e TfR2:cite-ref-10-14-5[14]

• mwa0eTfR1 è espresso in tutti i tessuti e consente l’assorbimento costitutivo del ferro.

• mwa0mTfR2, presente solo negli epatociti e nelle cellule eritroidi, ha un ruolo regolatorio nell’omeostasi del ferro, pur avendo un’mwa0qaffinità molto inferiore per la transferrina.

La transferrina legata al ferro viene internalizzata tramite endocitosi mediata da clatrina. All’interno dell’endosoma, il ferro si mwa0ydissocia e viene trasportato nel citoplasma da proteine come mwa0cDMT1, dove viene rapidamente sequestrato dalla mwa0gferritina, una proteina cava capace di contenere fino a 4.500 mwa0katomi di ferro.cite-ref-10-14-6[14]

Oltre all’assorbimento, gli epatociti regolano anche il rilascio del ferro nel sangue, comunicando con le cellule di Kupffer e altri macrofagi ricchi di ferro. Quando i livelli di ferro circolante sono elevati, il recettore TfR2 stimola la produzione di mwa08epcidina, un mwa1apeptide che si lega al canale di esportazione del ferro (mwa1eferroportina), inducendone l’endocitosi e la degradazione. Questo processo riduce l’esportazione del ferro e ne favorisce l’immagazzinamento.cite-ref-10-14-7[14]

Diversi fattori, tra cui mwa18virus, mwa2aalcol, metaboliti, mwa2etossine e altri mwa2iagenti patogeni, possono compromettere la funzione epatica, causando danni acuti o cronici che possono evolvere in malattie epatiche terminali. Pur condividendo caratteristiche comuni, le malattie epatiche presentano profili fisiopatologici, clinici e mwa2mterapeutici distinti.cite-ref-12-16-0[16]

Rappresentano una vasta gamma di disturbi caratterizzati da danno agli epatociti, infiltrazione di cellule infiammatorie e attivazione delle cellule stellate epatiche, che nel complesso compromettono la funzione del fegato e ne alterano l’architettura.cite-ref-17[17] Le mwa20malattie epatiche acute derivano spesso da mwa24infezioni virali epatotropiche, sebbene il danno epatico indotto da farmaci (DILI) stia diventando sempre più diffuso a livello globale.cite-ref-12-16-1[16]

Le mwa3scondizioni epatiche croniche, invece, sono generalmente causate da fattori come il consumo di alcol, le infezioni da virus dell’epatite B (mwa3wHBV) e dell’epatite C (mwa30HCV), insieme a una crescente incidenza della mwa34malattia epatica steatosica associata a disfunzione metabolica (MASLD) a livello mondiale.cite-ref-18[18] La progressione di queste condizioni croniche verso malattie epatiche terminali, come la mwa4mcirrosi e il mwa4qtumore al fegato, contribuisce in modo significativo alla mwa4umorbilità e mwa4ymortalità.cite-ref-19[19]

Pur presentando spesso caratteristiche clinico-patologiche simili, che vanno da stadi mwa4wasintomatici a sintomi digestivi aspecifici, le malattie epatiche condividono profili mwa40biochimici e istologici che ne complicano la distinzione basata su un singolo parametro diagnostico.cite-ref-20[20]

I segni più comuni sono:cite-ref-8-13-5[13]

• mwa5kittero

• alterazioni mwa5semocoagulative

• mwa50epatomegalia

• mwa58ascite

Date le molteplici funzioni metaboliche del fegato e il notevole volume, affinché una mwa6mlesione possa dare un'alterazione clinica di interesse mwa6qchirurgico è necessario che determini un danno parenchimale diffuso o che si alterino singole funzioni correlate a precise strutture anatomiche.cite-ref-8-13-6[13]

Generalmente, per valutare la funzione epatica si determinano i valori ematici di:cite-ref-8-13-7[13]

• mwa7atransaminasi (mwa7eALT-mwa7iAST)

• indici di mwa7qcolestasi (mwa7uGGT, mwa7yfosfatasi alcalina)

• mwa7gbilirubina

• albumina

• mwa7spseudocolinesterasi

• ammoniaca

• mwa74piastrine

• mwa8amarcatori tumorali

• galattosio

Vengono inoltre valutati l'attività protrombinica in percentuale e l'INR. Per quanto riguarda la diagnostica strumentale e per immagini vengono utilizzate:cite-ref-8-13-8[13]

• l'mwa8kecografia

• la mwa8stomografia computerizzata

• la mwa80risonanza magnetica

• la mwa88PET

• l'mwa9eangiografia

• la mwa9mbiopsia epatica

Le più comuni operazioni sono:cite-ref-8-13-9[13]

• la mwa9sresezione epatica

• il mwa90trapianto di fegato

• Il fegato è in grado di rigenerarsi anche a partire da meno della metà dell'organo originalecite-ref-13-21-0[21]

• Secondo un noto mito greco mwa-yPrometeo fu punito dagli mwa-cdei per aver rivelato agli uomini il segreto del mwa-gfuoco venendo incatenato a una roccia e costretto a farsi mangiare il fegato da un avvoltoio (o un'aquila, mwa-kEthon) ogni giorno, poiché l'organo di notte si rigenerava, finché non venne liberato da mwa-oEraclecite-ref-13-21-1[21]

• Secondo l'mwa-amwa-eIliade, mwa-iAchille uccise un nemico suo coetaneo, mwa-mTroo Alastoride, colpendolo con la spada al fegato in modo tanto violento da estrargli l'organo, che cadde a terra avvolto da una colata di sangue nero.cite-ref-22[22]

• Il mwa-kTalmud (trattato Berakhot 61b) vede nel fegato la sede della rabbia e nella cistifellea il suo contrario.cite-ref-23[23]

• Presso gli mwa-8Etruschi il fegato era considerato lo specchio della volta celeste ed era perciò esaminato dagli mwbaaaruspici nelle mwbaedivinazioni; famoso reperto in tal senso è il mwbaifegato di Piacenza.cite-ref-24[24]

• Nella cultura araba il fegato è la sede dell'mwbagamore materno e nell'antica mwbakmitologia araba è la sede stessa della mwbaopersonalitàcite-ref-14-25-0[25]

• Il fegato viene citato 16 volte nel mwbbaCorano come un "sinonimo attenuato" di cuore con forte connotazione spiritualecite-ref-14-25-1[25]

• Secondo l'antica mwbbymedicina greca il fegato era una sorta di canalizzatore di molte mwbbcemozioni forti come mwbbgrabbia, mwbbkfrustrazione, mwbboinvidia e mwbbsrisentimentocite-ref-15-26-0[26]

• Nella mwbcemedicina cinese il fegato simboleggia il punto iniziale da dove partono la nostra mwbcienergia e la nostra capacità di prendere le decisioni, il coraggio e la forza fisica, ovvero il luogo in cui s'immagazzinano rabbia e risentimentocite-ref-15-26-1[26]

cite-note-11. ↑ mwbc0(mwbc4mwbc8EN) Jane Rhyu e Run Yu, mwbdamwbdeNewly discovered endocrine functions of the liver, in mwbdiWorld Journal of Hepatology, vol.mwbdm 13, n.mwbdq 11, 27 novembre 2021, pp.mwbdu 1611–1628, mwbdyDOI:mwbdc10.4254/wjh.v13.i11.1611. mwbdgURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-22. ↑ mwbdw(mwbd0mwbd4EN) Sherif R. Z. Abdel-Misih e Mark Bloomston, mwbd8mwbeaLiver Anatomy, in mwbeeSurgical Clinics of North America, vol.mwbei 90, n.mwbem 4, 2010-08, pp.mwbeq 643–653, mwbeuDOI:mwbey10.1016/j.suc.2010.04.017. mwbecURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-33. ↑ mwbes(mwbewmwbe0EN) Ryan M. Juza e Eric M. Pauli, mwbe4mwbe8Clinical and surgical anatomy of the liver: A review for clinicians, in mwbfaClinical Anatomy, vol.mwbfe 27, n.mwbfi 5, 2014-07, pp.mwbfm 764–769, mwbfqDOI:mwbfu10.1002/ca.22350. mwbfyURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-0-44. ↑ mwbiyLuigi Grazioli e Lucio Olivetti, mwbicmwbigDiagnostica per immagini delle malattie del fegato e delle vie biliari, Elsevier srl, 2005, mwbikISBNmwbio 978-88-214-2729-9. mwbiwURL consultato il 5 agosto 2025.

cite-note-1-55. ↑ mwbjamwbjemwbjiTrattato di anatomia umana sistematica e funzionale., vol.mwbjm 2, 5. ed, Edi-Ermes, 2019, mwbjqISBNmwbju 978-88-7051-704-0, mwbjcOCLCmwbjg mwbjk1261570706. mwbjoURL consultato il 18 gennaio 2023.

cite-note-9-66. ↑ mwbkyJames Reynolds, peter Ward e John Martin, mwbkcmwbkgNETTER Atlante di anatomia fisiopatologia e clinica: Apparato digerente 3: Fegato,vie biliari e pancreas, Edra, 1º giugno 2017, mwbkkISBNmwbko 978-88-214-4264-3. mwbkwURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-2-77. ↑ mwblyRichard L. Drake, A. Wayne Vogl e Adam W. Mitchell, mwblcmwblgAnatomia del Gray. I fondamenti: Terza Edizione, Edra, 6 novembre 2023, mwblkISBNmwblo 978-88-214-5829-3. mwblwURL consultato il 5 agosto 2025.

cite-note-5-88. ↑ mwbn4Susan Standring, mwbn8mwboaAnatomia del Gray 42 ed.: Le basi anatomiche per la pratica clinica (voll. 1-2), Edra, 24 marzo 2022, mwboeISBNmwboi 978-88-214-5493-6. mwboqURL consultato il 5 agosto 2025.

cite-note-3-99. ↑ mwbpo(mwbpsmwbpwEN) H. Strunk, G. Stuckmann e J. Textor, mwbp0mwbp4Limitations and pitfalls of Couinaud's segmentation of the liver in transaxial Imaging, in mwbp8European Radiology, vol.mwbqa 13, n.mwbqe 11, 1º novembre 2003, pp.mwbqi 2472–2482, mwbqmDOI:mwbqq10.1007/s00330-003-1885-9. mwbquURL consultato il 5 agosto 2025.

cite-note-6-1010. ↑ mwbqs(mwbqwmwbq0EN) Murli Krishna, mwbq4mwbq8Microscopic anatomy of the liver, in mwbraClinical Liver Disease, vol.mwbre 2, S1, 2013-03, pp.mwbri S4–S7, mwbrmDOI:mwbrq10.1002/cld.147. mwbruURL consultato il 5 agosto 2025.

cite-note-7-1111. ↑ mwbr0(mwbr4mwbr8EN) Simone Carotti, Sergio Morini e Guido Carpino, mwbsamwbseLiver Histology, Springer International Publishing, 2020, pp.mwbsi 17–28, mwbsmDOI:mwbsq10.1007/978-3-030-24432-3_2, mwbsuISBNmwbsy 978-3-030-24432-3. mwbsgURL consultato il 5 agosto 2025.

cite-note-4-1212. ↑ mwbtgSusan Standring, mwbtkmwbtoAnatomia del Gray 41 ed.: 2 Volumi, Edra, 6 febbraio 2017, mwbtsISBNmwbtw 978-88-214-4164-6. mwbt4URL consultato il 5 agosto 2025.

cite-note-8-1313. ↑ mwbvqFrancesco Basile, mwbvumwbvyManuale di semeiotica e metodologia chirurgica, Edra Masson, 17 ottobre 2016, mwbvcISBNmwbvg 978-88-214-3730-4. mwbvoURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-10-1414. ↑ mwbww(mwbw0mwbw4EN) Ryan J. Schulze, Micah B. Schott e Carol A. Casey, mwbw8mwbxaThe cell biology of the hepatocyte: A membrane trafficking machine, in mwbxeJournal of Cell Biology, vol.mwbxi 218, n.mwbxm 7, 1º luglio 2019, pp.mwbxq 2096–2112, mwbxuDOI:mwbxy10.1083/jcb.201903090. mwbxcURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-11-1515. ↑ mwbye(mwbyimwbymEN) Omar Abdulhameed Almazroo, Mohammad Kowser Miah e Raman Venkataramanan, mwbyqmwbyuDrug Metabolism in the Liver, in mwbyyClinics in Liver Disease, vol.mwbyc 21, n.mwbyg 1, 2017-02, pp.mwbyk 1–20, mwbyoDOI:mwbys10.1016/j.cld.2016.08.001. mwbywURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-12-1616. ↑ mwbzi(mwbzmmwbzqEN) Can Gan, Yuan Yuan e Haiyuan Shen, mwbzumwbzyLiver diseases: epidemiology, causes, trends and predictions, in mwbzcSignal Transduction and Targeted Therapy, vol.mwbzg 10, n.mwbzk 1, 5 febbraio 2025, pp.mwbzo 33, mwbzsDOI:mwbzw10.1038/s41392-024-02072-z. mwbz0URL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-1717. ↑ mwbae(mwbaimwbamEN) Hui Han, Romain Desert e Sukanta Das, mwbaqmwbauDanger signals in liver injury and restoration of homeostasis, in mwbayJournal of Hepatology, vol.mwbac 73, n.mwbag 4, 2020-10, pp.mwbak 933–951, mwbaoDOI:mwbas10.1016/j.jhep.2020.04.033. mwbawURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-1818. ↑ mwbbaMartin C. S. Wong, Jason L. W. Huang e Jacob George, mwbbemwbbiThe changing epidemiology of liver diseases in the Asia-Pacific region, in mwbbmNature Reviews. Gastroenterology & Hepatology, vol.mwbbq 16, n.mwbbu 1, 2019-01, pp.mwbby 57–73, mwbbcDOI:mwbbg10.1038/s41575-018-0055-0. mwbbkURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-1919. ↑ mwbb0(mwbb4mwbb8EN) Harshad Devarbhavi, Sumeet K. Asrani e Juan Pablo Arab, mwbcamwbceGlobal burden of liver disease: 2023 update, in mwbciJournal of Hepatology, vol.mwbcm 79, n.mwbcq 2, 2023-08, pp.mwbcu 516–537, mwbcyDOI:mwbcc10.1016/j.jhep.2023.03.017. mwbcgURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-2020. ↑ mwbcw(mwbc0mwbc4EN) Eduardo Vilar-Gomez e Naga Chalasani, mwbc8mwbdaNon-invasive assessment of non-alcoholic fatty liver disease: Clinical prediction rules and blood-based biomarkers, in mwbdeJournal of Hepatology, vol.mwbdi 68, n.mwbdm 2, 2018-02, pp.mwbdq 305–315, mwbduDOI:mwbdy10.1016/j.jhep.2017.11.013. mwbdcURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-13-2121. ↑ mwbd0Vittorio Caprioglio, mwbd4mwbd8Fegato in salute, Edizioni Riza, 26 agosto 2022, mwbeaISBNmwbee 978-88-7071-634-4. mwbemURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-2222. ↑ mwbecIliade, XX.

cite-note-2323. ↑ mwbesAa.Vv, mwbewmwbe0Talmùd babilonese, Deagostini Libri, 15 maggio 2013, mwbe4ISBNmwbe8 978-88-418-9269-5. mwbfeURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-2424. ↑ mwbfuAntonio Moschetta, mwbfymwbfcCi vuole fegato, Mondadori, 6 ottobre 2020, mwbfgISBNmwbfk 978-88-357-0470-6. mwbfsURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-14-2525. ↑ mwbgeMalek Chebel, mwbgimwbgmDizionario dei simboli islamici: riti, mistica e civilizzazione, Edizioni Arkeios, 1997, mwbgqISBNmwbgu 978-88-86495-37-0. mwbgcURL consultato il 6 agosto 2025.

cite-note-15-2626. ↑ mwbg0Vittorio Caprioglio, mwbg4mwbg8Depura il fegato con i rimedi verdi, Edizioni Riza, 29 marzo 2022, mwbhaISBNmwbhe 978-88-7071-580-4. mwbhmURL consultato il 6 agosto 2025.

• mwbhcHenry Gray, Anatomy of the human body, 20ª ed., Filadelfia, Lea & Febiger, 1918, ISBN 1-58734-102-6 (archiviato dall'url originale il 10 ottobre 2012).

• mwbhkFrank H. Netter, Atlante di anatomia umana, 3ª ed., Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2976-7.

• mwbhsZaccaria Fumagalli, Anatomia umana normale, PICCIN, 1983, ISBN 978-88-299-0131-9.

• mwbh0AA.VV., Wheater. Istologia e anatomia microscopica, 5ª ed., Elsevier, 2007, ISBN 978-88-214-2967-5.

• mwbh8Dee Unglaub Silverthorn, Fisiologia umana, Pearson Education Italia, 2010, ISBN 978-88-7192-590-5.

• mwbieGasbarrini, Morelli, Malattie del fegato, delle vie biliari e del pancreas, 2010, ISBN 978-88-299-2048-8.

• mwbimLuigi Grazioli, Lucio Olivetti, Diagnostica per immagini delle malattie del fegato e delle vie biliari, Elsevier, 2005, ISBN 978-88-214-2729-9.

• mwbiuDavide D'Amico, Umberto Cillo, La Chirurgia Epatica Resettiva e Sostitutiva, Piccin, 2003, ISBN 978-88-299-1714-3.

• Apparato digerente

• Arteria epatica

• Bile

• Cirrosi

• Cistifellea

• Epatite

• Epatopatia

• Muscolo diaframma

• Pancreas

• Trapianto di fegato

• Vena porta

• Radiologia del fegato

• Radioembolizzazione intrarteriosa delle neoplasie primitive e delle metastasi epatiche

Altri progetti

• Wikiquote

• Wikizionario

• Wikimedia Commons

• Wikiquote contiene citazioni sul fegato

• Wikizionario contiene il lemma di dizionario «fegato»

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file sul fegato

• citereftreccani-itfegato, su Treccani.it – Enciclopedie on line, Istituto dell'Enciclopedia Italiana.

• citerefenciclopedia-italianaMario Coppo, FEGATO, in Enciclopedia Italiana, III Appendice, Istituto dell'Enciclopedia Italiana, 1961.

• citerefuniverso-del-corpoDaniela Caporossi e Nicola Dioguardi, Fegato, in Universo del corpo, Istituto dell'Enciclopedia Italiana, 1999.

• citerefdizionario-di-medicinaIgnazio Marino, Fegato, in Dizionario di medicina, Istituto dell'Enciclopedia Italiana, 2010.

• citerefsapere-itfégato, su sapere.it, De Agostini.

• citerefenciclopedia-dei-ragazziGiulio Levi, Fegato, in Enciclopedia dei ragazzi, Istituto dell'Enciclopedia Italiana, 2005.

• citerefbritannica-com(EN) liver, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.

• citerefopen-library(EN) Opere riguardanti Fegato, su Open Library, Internet Archive.

• mwbi4La Chirurgia del Fegato, su chirurgiadelfegato.it.

• mwbjaCentro per lo studio e il trattamento dei tumori del fegato, su fegatochirurgia.com.

• Chirurgia Epatobiliare, Ospedale San Raffaele, Milano mwbjihttps://www.hsr.it/strutture/ospedale-san-raffaele/chirurgia-epatobiliare